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心律失常病因都有哪些呢

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  心律失常是生活一种比较常见的心血管疾病,对人体伤害非常大,心律失常的出现伤害非常严重,也会危急到患者的生命大家对这一疾病可不了解,那么对它的发病原因就更不了解了,下面就带朋友们一起来看一下,心律失常的发病原因到底有哪些呢。

  心律失常可见于各种器质性心脏病,心肌病,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时,其它病因尚有电解质或内分泌失调,低温,药物作用和中枢神经系统疾病等,

  [与心律失常有关的心脏解剖和生理]

  (一)心脏起搏传导系统 心肌大部分由普通心肌纤维组成,后者组成心脏的起搏传导系统,

  心脏的起搏传导系统包括窦房结,房室结,左右束支及其分支以及浦顷野纤维网,是控制心脏正常活动的起搏点,卵圆窝下,向前延续成房室束,近端为主干或穿入部分,沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分(分支部分),再分出左束支前分支,构成三支系统,位于二尖瓣与三尖瓣环之间,肌肉部和主动脉瓣邻近,较早呈扇形分支;左束支前分支和右束支细长,两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支,称为浦肯野纤维网,窦房结与房室结间有边界不清的前,后三条结间束连接,与房室结,心房肌与心室肌之间有纤维环,房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路,心脏传导系统的血供:窦房结,房室速 分支部分,而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血,窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布,后者来自左侧迷走神经,

  (二)心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性,传导性和收缩性,

  1. 自律性 部分心肌细胞能有规律地反复自动除极(由极化状态转为除极化状态),这种性能称为自律性,窦房结,房室交接处,冠状窦邻近的心肌以及房间隔和二尖瓣环也具有自律性,房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性,自律性的产生原理复杂,钾离子外流,膜内负电位渐减,产生自动除极,

  心肌细胞的自律性受下列因素影响:①最大舒张期膜电位;②阈电位;③自动除极的坡度,除极坡度变陡,自律性增高;反之,三者中以除极坡度影响最大,其它具有自律性的心肌舒张期自动除极未达到阈电位前,分别被称为最高起搏点和潜在起搏点

  2.兴奋性(即应激性) 心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时,产生动作电位,不足以引起动作电位的刺激称为阈值下刺激,能引起动作电位提了低强度的刺激称为阈值刺激,刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性低下,

  动作电位及其产生原理:心肌细胞静止时细胞膜内呈负电位,这是由于细胞内钾离子浓度高于细胞外20~30倍,带出阳电荷,阻止带阳电荷的钾离子外移之故,产生动作电位,由于细胞外钠离子浓度高于细胞内10~20倍,钠离子快速大量涌入细胞内,形成动作电位的位相0(除极),钠通道部分关闭,钾离子外流,起始快速复极),膜电位改变少(位相2,随后钾离子外流加速,终末快速复极),自律细胞位相4钠离子内流(浦顷野细胞)和(或)钾离子外流衰减(窦房结细胞),达到阈电位时即形成自动除极,自位相0起始至位相3结束所需时限称为动作电位时限,电压钳和斑片钳技术的应用,

  窦房结和房室结的动作电位曲线与其它部位不同,振幅低,2不见,静止膜电位和阈电位均低(静止膜电位-40~-70mV,而心室肌等则分别为-90mV与-60mV),近年来已证实这两处的位相0除极是钙离子和钠离子缓慢内流所形成,其它部位心肌细胞除极由钠离子快速内流形成,两种细胞的电生理特性有显著不同:慢反应细胞自律性较高,易发生传导障碍;而快反应细胞则传导性能可靠

  ⑴膜电位:膜电位低于-55mV时,膜电位-55mV~-80mV间,-60mV~-80mV间,但与正常相比,振幅低,因而应激性低,心肌细胞除极后,膜电位恢复至-55mV前为绝对不应期,-55mV~-80mV间为相对不应期,在此期间外来刺激易形成折返和异位心律,慢反应细胞的不应期可延续至复极完毕之后,不应期相应地延长,低钾和奎尼丁类药物作用使动作电位时限延长,

  ⑵膜反应性:不同膜电位时心肌细胞的除极反应,可用膜反应曲线表示,心肌细胞位相0除极速度快且振幅高的,兴奋性高,则膜反应性弱,膜反应曲线右移,

  ⑶静止膜电位与阈电位间差距:心肌细胞静止膜电位接近阈电位时,则兴奋性低,

  3.传导性 心肌细胞有将冲动传布到邻近细胞的性能,影响传导的因素有:①被传冲动的有效程度(动作电位位相0除采速度与振幅);②接受冲动的心肌细胞的应激性;③心肌纤维的物理性能,后者受纤维直径,若冲动本身的有效程度高,或心肌纤维直径大且走向和结构一致,则传导速度快;反之,房室结细胞位相0除极速度慢,结内心肌纤维走向与结构不一致,且容易发生传导障碍,

  心脏各部分有迷走和交感神经节后纤维分布,心房,通过释放乙酰胆碱减慢位相4除极速度,导致潜在起搏点除极,延长房室结的不应期,交感神经分布到心脏各部,通过释放去甲肾上腺素使窦房结和异位起搏点的自律性增高,冲动传导加速,而左星状神经节主要支配心室,

  影响心率,甲状腺激素,电解质(主要为钾,钙,血酸碱度以及氧和二氧化碳张力等的变化,

  [心律失常的发生原理]

  大量单细胞,心律失常有多种不同发生机制,自律性改变,然而,目前能直接对人在体心脏研究的仅限于折返机制,更不能区别心律失常的离子流机制,

  关于心律失常的病因就是这些了,相信大家阅读这篇文章后,一定对心律失常有了更多的了解,这种疾病让患者的生活法发生了变化,因此也会给患者的身心带来影响,所以说我们一定要多去了解有关心律失常的知识,了解此病的发病原因,希望上述的内容对朋友们带来帮助。

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蒋建军

蒋建军 执业医师;

擅长:冠心病、 心肌病、 心绞痛

荣誉历程:北京市医疗界顶尖人才、心脏病 研究治疗学术奖

个人简介:1993年毕业于北京中医药大学中医专业

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